Tasa de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina en urgencias pediátricas en España / Rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in pediatric emergency departments in Spain

Introducción: Staphylococcus aureus (S. aureus) es un germen frecuente en las infecciones bacterianas infantiles. Últimamente la tasa de S. aureus resistente a meticilina (SAMR) está aumentando.Objetivos: Principal: conocer la tasa de cultivos positivos a SAMR en los servicios de urgencias pediátricos españoles. Secundarios: analizar factores de riesgo de aislamiento de SAMR (procedencia del paciente, antecedentes de hospitalización o cirugía en los 90 días previos, de antibioterapia en los 60 días previos, presencia de comorbilidad, dispositivos invasivos, aislamiento SAMR previo) y la morbilidad de estas infecciones.Metodología: Estudio retrospectivo multicéntrico (1/07/2017-30/06/2018) con revisión de historias de pacientes con aislamiento de S. aureus en muestras de cualquier origen obtenidas en 8 servicios de urgencias pediátricos del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría.Resultados: Durante dicho periodo se aisló S. aureus en 403 pacientes (edad media 75,8±59,2 meses; 54,8% hombres): 28,8% infecciones relacionadas con el hospital y 71,2% con la comunidad. Tasa global de SAMR: 16,6% (IC95%: 13-20,2%); 18,1% en infecciones relacionadas con el hospital y 16,2% en infecciones relacionadas con la comunidad (p>0,05). Las tasas más altas de SAMR se obtuvieron en abscesos cutáneos (29,3%; IC95%: 21,8-36,8%), pacientes no nacidos en España (52%; IC95%: 32-72%) o con una infección previa por SAMR (90%; IC95% 71,4-100%). Ingresaron 167 pacientes (41%), presentaron complicaciones 12 (3%) y secuelas 4 (1%). No hubo fallecimientos. (AU)

Introduction: Staphylococcusaureus (S. aureus) is a common germ present in bacterial infections in children. Lately, the rate of methicillin-resistant S. aureus (MRSA) is increasing.Objectives: The main aim of this study is to know the rate of positive cultures to MRSA in Spanish pediatric emergency departments. The secondary aims are to analyze the risk factors for MRSA isolation (patient origin, history of hospitalization or surgery in the previous 90 days, antibiotherapy in the previous 60 days, presence of comorbidity, invasive devices, prior MRSA isolation) and to analyze the morbidity of these infections.Methodology: Retrospective multicenter study (07/01/2017–06/30/2018) with review of patient histories with isolation of S. aureus in samples of any origin obtained in 8 pediatric emergency departments of the Infectious Diseases Working Group of the Spanish Society of Pediatric Emergencies.Results: During this period, S. aureus was detected in 403 patients (average age 75.8±59.2 months; 54.8% male): 28.8% hospital-related infections and 71.2% community-related infections. Overall, MRSA rate was 16.6% (95% CI: 13-20.2%); 18.1% in hospital-related infections and 16.2% in community-related infections (P>.05). The highest rates of MRSA were obtained in skin abscesses (29.3%, 95% CI: 21.8-36.8%), patients not born in Spain (52%; 95% CI: 32-72%) or patients with a previous MRSA infection (90%; 95% CI: 71.4-100%).167 (41%) patients were admitted, 12 (3%) had complications and 4 (1%) suffered sequels. There were no deaths. (AU)

Descenso del uso de broncodilatadores en el manejo de la bronquiolitis tras aplicar iniciativas de mejora / Decrease in the use of bronchodilators in the management of bronchiolitis after applying improvement initiatives

Introducción: En el tratamiento de los pacientes con bronquiolitis aguda existe una gran variabilidad de la práctica clínica y con frecuencia se utilizan de forma indiscriminada tratamientos cuya eficacia no está demostrada a pesar de las recomendaciones recogidas en las guías de práctica clínica. Material y métodos: Se implementó una estrategia de mejora de la calidad en la atención a los pacientes con bronquiolitis aguda en el Servicio de Urgencias que se mantuvo durante 5 años y se actualizó periódicamente para ser cada vez más restrictiva respecto al uso de tratamientos broncodilatadores. Para evaluar el impacto de la intervención se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de las tasas de prescripción de broncodilatadores en los niños diagnosticados de bronquiolitis aguda en el mes de diciembre de 4 periodos epidémicos (2012, 2014, 2016 y 2018). Resultados: Se incluyó a 1.767 niños. No existieron diferencias respecto a edad, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno ni gravedad en cada una de las temporadas a estudio. El empleo de salbutamol en Urgencias descendió del 51,2% (IC del 95%: 46,6-55,8%) en 2012 al 7,8% (IC del 95%: 5,7-10,5%) en 2018 (p <0,001) y el de adrenalina del 12,9% (IC del 95%: 10,1-16,3%) al 0,2% (IC del 95%: 0-1,1%) (p <0,001). Se produjo a su vez un descenso en la mediana de tiempo de asistencia en Urgencias y en la tasa de ingreso sin que se modificase la tasa de readmisión en 72 h. Conclusiones: El despliegue sistemático y continuado en el tiempo de acciones dirigidas a la reducción del uso de fármacos en el tratamiento de la bronquiolitis, previo al periodo epidémico, parece una estrategia eficaz para reducir el uso de broncodilatadores en urgencias. (AU)

Introduction: In the treatment of patients with acute bronchiolitis there is great variability in clinical practice. Treatments whose efficacy has not been demonstrated are frequently used despite the recommendations contained in the Clinical Practice Guidelines. Material and methods: A quality improvement strategy is implemented in the care of patients with acute bronchiolitis in the Emergency Department, which is maintained for five years and is periodically updated to be increasingly restrictive regarding the use of bronchodilators. To evaluate the impact of the intervention, a retrospective study of the rates of prescription of bronchodilators in children diagnosed with acute bronchiolitis in the month of December of four epidemic periods (2012, 2014, 2016 and 2018) was carried out. Results: 1767 children are included. There were no differences regarding age, respiratory rate, oxygen saturation or the estimated severity in each of the study seasons. The use of salbutamol in the Emergency Department decreased from 51.2% (95% CI: 46.6%–55.8%) in 2012 to 7.8% (95% CI: 5.7%–10.5%) in 2018 (P<.001) and epinephrine prescription rates fell from 12.9% (95% CI: 10.1%–16.3%) to 0.2% (95% CI: 0–1.1%) (P<.001). At the same time, there was a decrease in the median time of attendance in the Emergency Department and in the admission rate without changing the readmission rate in 72h. Conclusions: The systematic and continuous deployment over time of actions aimed at reducing the use of salbutamol and epinephrine in the treatment of bronchiolitis, prior to the epidemic period, seems an effective strategy to reduce the use of bronchodilators in the Emergency Department. (AU)

Intento autolítico con antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina / Suicide attempt with selective serotinin reuptake inhibitor antidepressants

No disponible

Subluxación atloaxoidea no traumática: síndrome de Grisel / Nontraumatic atlantoaxial subluxation: Grisel síndrome

No disponible

Impacto en la práctica clínica de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda / Impact of a new acute bronchiolitis protocol on clinical practice

Introducción: La prevalencia y la variabilidad de la práctica clínica en la bronquiolitis aguda la convierten en una candidata perfecta para evaluar la adecuación en el uso de recursos asistenciales. El objetivo de este estudio es comparar la utilización de recursos no recomendados para la atención de pacientes con bronquiolitis en el Servicio de Urgencias, antes y después de la instauración de un nuevo protocolo basado en las recomendaciones actuales. Métodos: Estudio retrospectivo de una muestra de pacientes diagnosticados de bronquiolitis aguda en el Servicio de Urgencias de un hospital terciario y seleccionados mediante aleatorización simple antes (diciembre de 2014) y después (diciembre de 2016) de la instauración de un nuevo protocolo. Se comparó el uso de pruebas diagnósticas y el tratamiento en ambos grupos. Resultados: Se han comparado 113 pacientes con bronquiolitis aguda atendidos en diciembre de 2014 y 128 en diciembre de 2016. Las características clínicas en ambos grupos eran similares. En el período posprotocolo se observó una disminución significativa en la utilización de salbutamol, tanto en el servicio de urgencias (33,6% vs 19,5%, p < 0,01) como al alta (46,7% vs 15,2%, p < 0,001); de adrenalina (12,4% vs 2,4%, p = 0,002) y de suero salino hipertónico nebulizado (5,3% vs 0,8%, p = 0,04). También disminuyó la solicitud de la prueba de detección rápida de VRS (40,7% vs 26,6%, p = 0,01). No se produjo un aumento en el número de ingresos o readmisiones en urgencias en las siguientes 72 horas. Conclusiones: la instauración de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda disminuyó la utilización de recursos no recomendados, principalmente el uso de broncodilatadores y de la prueba de detección rápida del VRS

Introduction: The prevalence and the variability of clinical practice in acute bronchiolitis make it a perfect candidate to monitor the proper use of resources. The aim of this study is to analyse the differences in the use of non-recommended resources in the management of bronchiolitis in the Emergency Department, before and after the establishment of a new protocol. Methods: A retrospective study was conducted on a sample of patients diagnosed with acute bronchiolitis in the Emergency Department of a tertiary hospital, before (December 2014) and after (December 2016) the implementation of a new protocol. A comparison was made on the use of diagnostic tests and treatments in both groups. Results: The analysis included a total of 113 patients with acute bronchiolitis examined in December 2014, and 128 patients in December 2016. The clinical characteristics in both groups were similar. In the post-protocol period, there was a significant decrease in the use of salbutamol, both in the Emergency Department (33.6% vs 19.5%, P < .01) and at discharge (46.7% vs 15.2%, P < .001); adrenaline (12.4% vs 2.4%, P = .002), and nebulised hypertonic saline solution (5.3% vs 0.8%, P = .04). Rapid respiratory syncytial virus (RSV) testing was also decreased (40.7% vs 26.6%, P = .01). This decrease was not associated with an increase in the number of admissions or re-assessments in the Emergency Department. Conclusions: The establishment of a new protocol for acute bronchiolitis decreased the use of non-recommended resources, mainly the use of bronchodilators and rapid RSV testing

Lactante con tortícolis adquirida: cavernoma gigante cerebeloso / Post-natally acquired torticollis: Giant cavernous cerebellum

No disponible